中风，防胜于治
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背景资料
周定标 教授，解放军总医院神经外科主任医师，中华神经外科学会副主任委员。长期从事颅内肿瘤、脑血管病的临床治疗和基础研究，荣获国家及军队科技进步奖，医疗成果奖二十余项。(左)
许百男 教授，解放军总医院神经外科主任，北京神经外科学会副主任委员。擅长手术治疗脑深部及颅底肿瘤颅脑损伤等疾病。荣获国家及军队科技进步奖，医疗成果奖十二项。(右)
问：什么是中风？
答：中风是一个民间的说法，从医学上讲是卒中，实际他本来就有脑血管病，脑血管病一旦发作就叫中风，或者叫卒中。
问：脑血管包括什么问题呢？
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答：1、脑血栓；就是血管狭窄、堵塞之后不通了。
2、脑溢血；就是脑血管出血了破裂了。
问：脑血管病会造成哪些后果？
答：1、不会说话了叫失语；
2、眼睛看东西不好叫黑朦；
3、肢体不好用叫偏瘫；
4、意识上是叫昏迷；
5、最后当然严重的可以导致死亡。
问：中风的分类有哪些？
答：应该说中风分两大类，一类就是缺血引起的缺血性中风，还有一类就是血管破裂，这个中风叫做出血性中风，从严重程度来中，自然出血要严重的多，死亡率高。
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问：脑血管的缺血和出血到底有多大的危害呢？
答：资料显示，我国每年新发脑血管病的人群约有120—150万人，每年死于脑血管病的人数约为80—100万人。而为数更多的是脑血管病幸存者。脑血管突发过后，给多数人留下了轻重不等的偏瘫、失语等情况，其中还有一些病人不同程度的丧失了生活和劳动能力，由于生活需要他人的照顾，脑血管疾病的发生，给患者的家庭和社会带来了沉重的负担。
问：脑缺血和出血哪个造成致死率和致残率这个后果的机会更高一些呢？
答：从严重程度讲，自然出血要严重的多，死亡率高，但是从发病率来讲缺血应该多，缺血性的卒中大概占全部卒中的80%。
问：脑缺血是怎么发生的呢？
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答：血管内的血液就像有自来水流动一样，如果由于某种原因，动脉硬化了，大家可以看到一定程度这个水流就减少了，所以血液明显减少，这就是脑缺血。
问：短暂性脑缺血发作有哪些临床特点？
答：脑缺血当中比较轻的一种，叫短暂性的脑缺血发作，特点也是突然发作的，比如说眼睛看不大清楚，说不出来话，或者胳膊、腿没力气，发作几分钟以后就会和正常人一样，这是比较轻的。但实际上缺血性的卒中，另外一种比较重的就是脑梗死，到那个程度要比这个严重的多。可以这么说，短暂性的脑缺血发作是脑梗死的先兆，所以一旦有这个发作，一定要引起大家的警惕。
问：有多少比例的脑梗死患者曾经出现过短暂性的脑缺血？
答：我印象中大概是这样，有这么两组数据，一个是60%，这是一个数字，还有一个是30%，还有一个三年，这个我想说明什么呢，刚才谈到的有卒中的病人，有完全性的脑梗死的病人，之前有短暂性脑缺血发作，对这部分有脑梗死的病人进行统计，结果证明所有发生脑梗死的病人60%曾经有过短暂脑缺血发作，第二个数字说明什么呢，刚才又提到短暂性脑缺血发作，如果你曾经有过这样的症状，据统计在三年以内有这个症状的人，30%会出现问题，所以这还是强调一个短暂性脑缺血发作，是完全性脑梗死的先兆。
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问：出血和脑血管之间的关系又是什么样的？
答：出血虽然说占脑血管病的20%，但是它的后果是相当的严重的，我这里有一个示意图，我们可以看到有一个血管瘤突然爆裂了，血液就像洪水一样，漫遍脑子的每一个角落，从小到大到破裂出血，这就是脑出血的示意图。
问：为什么脑出血会给人带来生命危险呢？
答：血液一旦离开血管到颅内，就不是一个正常的成分了，同时出血以后，可以引起颅压增高，什么意思呢，因为脑袋是硬壳，如果出血越积越多，到一定程度占据一定的空间，会引起颅压增高。脑出血也因为出血量的不同，出血部位的不同，可以有不同的后果。出血量非常小，又不是在一个很重要的部位，也许保守治疗很快就好了，但如果出血量比较大，又在要害部位，可能很快就丧命了。
问：脑出血的原因有哪些？
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答：有几种原因：
1、高血压；
2、脑溢血；就是血管的破裂了。
3、动脉瘤；在血管上隆起一个动脉瘤发生破裂了这也是一种。
4、血管畸形，这些都可以导致脑出血。
问：脑出血和脑缺血他们的发生机率不一样，但是危害都是同样很巨大的。有没有一些办法帮助我们早点发现它们？
答：就脑缺血来讲，应该说还有相当部分可以早期发现的，也很简单，你做个查体，用听诊器听一下，听一下颈动脉有没有杂音，如果听见有杂音，就提示你颈动脉可能有狭窄，已经超过50%了，这最简单了，一旦出现杂音，你可以在颈部做一个检查，做一个颈动脉超声，可以发现这个血管有没有粥样硬化，有没有狭窄，狭窄到什么程度，如果颈动脉超声有狭窄，还可以做进一步的检查，比如说影象学的检查，如果要说到证实，最可靠的还是做造影，前面那些检查基本上也可以定下来了。
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脑出血比起缺血可能手段更少一些，它发生起来可能更突然地，但是有一点大家应该注意了，比如说有高血压病史的病人要注意，做一些适当的检查，提前注意一下，但是多半情况下，没有什么特别好的方法能够预测。
问：缺血和出血还有哪些预防的观念是必须要强调的呢？
答：合理膳食、降低血压、注意锻炼、不抽烟、限酒。
问：如何预防中风？
答：一级预防：
1、适量运动
2、按时吃药
3、合理膳食
, http://www.100md.com 4、戒严限酒
5、情绪稳定
6、定时检查
二级预防
1、用药，最常用的阿司匹林，一天吃50—100毫克就可以了，阿司匹林用了以后，不但对卒中有预防的作用，而且对心肌梗死也有好处，对冠心病也有好处，这是药物治疗。
2、血管内治疗，这个也有两种方法，一个是溶栓，我往血管里打一种药让血栓溶解，当然这需要时间，在发作以后3—6个小时的时间才可能有效。
3、支架介入；你不是血管狭窄闭塞吗，我想办法在血管里放个支架把它撑开了。
4、手术，一旦颈动脉狭窄，因为颈动脉是供应脑子主要的供血动脉，一旦狭窄了我可以做一个手术，把造成狭窄的血管内的粥样硬化成分切掉它，再把血管缝起来了，把造成缺血性的根源去掉了，这样就会有很好的效果。
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问：什么样的血管狭窄的患者可以用颈动脉内膜切除这种方法呢？堵到什么程度就可以切掉？
答：如果这个病人，临床表现出短暂性脑缺血的情况，如果影象学检查发现颈动脉狭窄超过50%，就应该做这个手术了。
问：中风发生以后有哪些办法可以治疗呢？
答：出血有时候防不胜防，但是对医院来说治疗脑缺血这是目前医院的强项，就是一旦出现了问题，赶快上医院，我们大概有这么几种方法，比如说大面积的脑梗塞，我们通过手术可以让他保存生命，如果动脉瘤破裂了，那你可以做动脉瘤的手术，夹闭以后这个病人可以终身治愈，不再有任何问题。再比如说高压脑出血，经过我们的处理，把血肿清楚掉，很多人也得到康复了，大家不要太悲观，其他的血管畸形等等，这些我们现在都有办法，一旦怀疑赶快到医院来，千万不要走弯路。
问：如果我们大家在生活当中，突然发现一个人很像中风的表现，我们应该采取什么样的措施是合理的呢？
答：实际上脑出血以后，让他保持平卧位对他来说是最好的方法，如果这个病人昏迷了，你把头稍微偏一下就可以了， 没必要身体侧过去，既不要把下肢抬高，也不要把上身抬高。根本的原则就是保持这种体位赶快上医院。
医院联系电话：010—66937455
门诊时间：周定标 周二全天
许百男 周四下午 周五上午, http://www.100md.com
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